МОЗ України Львівський державний медичний університет Ім. Данила Галицького Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб і сестринської справи Зав. кафедрою :. Викладач: ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Макота Марія Ільківна. Діагноз: ІХС, нестабільна стенокардія ІІІ ф.к., гіпертонічна хвороба ІІІ ст., серцева недостатність.  ЛЬВІВ 2006 Паспортна частина Прізвище, ім’я та по-батькові: Макота Марія Ільківна Вік: 78рік (1928 р.н.) Місце проживання: м. Львів, вул. Севастопольська 3 кв. 2 Місце праці: з 1986 р. – пенсіонер Дата поступлення: 18.05.2006 р. Дата курації: 18.05.2006 р. Діагноз Діагноз установи що скерувала хворого: ІХС, стабільна стенокардія ІІІ ф.к., дифузний кардіосклероз. Діагноз при поступленні: ІХС Діагноз клінічний: ІХС, нестабільна стенокардія, гіпертонічна хвороба ІІІ ст.. Діагноз заключний Основний: ІХС: нестабільна (прогресуюча від 02.02.2006) стенокардія, з переходом у стабільну, ІІІ ф.к. Дифузний кардіосклероз , гіпертонічна хвороба ІІІст. Ускладнення: Вторинна кардіопатія. Синусова тахікардія. Політропна екстрасистолія. Супутні: атеросклероз аорти. Мітрально-аортальна вада серця, склеротична. Серцева недостатність. Розпитування Скарги: При поступленні у клініку хвора скаржився на значну задишку після фізичного навантаження, при підйомі по сходах; задишка проходила після відпочинку, особливо в положенні лежачи, після виходу на свіже повітря; крім того задишка іноді виникала вночі, від чого хвора прокидалася, і проходила після того як вона певний час сиділа. Іноді задишка супроводжувалася кашлем спочатку сухим, а потім з виділенням слизистого харкотиння незначної кількості. Наступною скаргою хворої був біль в ділянці серця (який виникає при звичайному ходінні на невеликі відстані, значно виражений при фізичному навантаженні), тривав 3-5хв, проходив самостійно (рідко) або після прийому 1-2 таблеток нітрогліцерину; біль іррадіював у ліву руку і під ліву лопатку. Епізодично хвора відчуває помірне серцебиття у спокої, а також інтенсивне при хвилюванні та після навантаження. Непокоїть підвищення АТ, яке не проходить самостійно, а потребує вживання лікарських середників. Хвора скаржився на тверді, ціанотичні набряки на ногах, які переважно виникали до кінця дня та зменшувалися за ніч. Крім того турбує головний біль, який виникає переважно у першій половині доби. Характерним ще було відчуття важкості у правому підребер‘ї, особливо після фізичного навантаження. Притаманним також є швидка втомлюваність, зниження працездатності, загальна слабкість. Анамнез захворювання Вважає себе хворою 20 років. Почалося поступово з задишки при помірному фізичному навантаженні (ходьба, піднімання по сходах), короткотривалі періодичні болі в серці (іррадіювали у ліву руку і під ліву лопатку), болі голови. На думку хворої , дане захворювання почалося у зв’язку з хвилюванням і частим перенапруженням. До 09.02.2006 р. лікувалася амбулаторно, а 9 лютого 2006 у зв’язку з різкими болями в ділянці серця поступила в інфарктне відділення клінічної лікарні львівської залізниці (КЛЛЗ) і перебувала в стаціонарі до 23.02.2006. Лікувала «поляризуючою» сумішшю, гепарином, сідноформом, тіацетамом, сульфокамфокаїном , егілоком, аспекардом, фурасемідом , а також вживала етап-НЛ, предуктал-МР. Виписалася з покращенням. 18.05.2006 поступила в стаціонар терапевтичного відділення №2 КЛЛЗ де зараз і лежить. Анамнез життя Народилася четвертою із чотирьох дітей в сім’ї військового у м. Львові, росла і розвивалася в період війни, в задовільних матеріально-побутових умовах. В розумовому та фізичному розвитку від ровесників не відставала. Закінчила 8років середньої школи, вчилась на «добре». Після школи закінчила 2 курси Львівського педагогічного училища. Трудову діяльність почала в 23-річномувіці перукарем у львівській залізниці, на даний момент є пенсіонером. ...